理学療法士の1日は、「何人の患者さんを、何単位ずつ担当するか」を軸に組み立てられています。ここでは、急性期の総合病院で働く理学療法士の1日の流れを、回復期病院や訪問リハとの違いも含めて紹介します。
筆者は臨床工学技士で、理学療法士として働いた経験はありません。同じ病院で働く立場から見てきた様子と、一般的な病院の業務の流れをもとにした「一例」です。施設の種類や規模によって、実際の流れは大きく異なります。
急性期病院の日勤(一例)
| 時間 | 業務 |
|---|---|
| 8:30 | 出勤・朝のミーティング、担当患者さんの状態確認(カルテ・申し送り) |
| 9:00〜12:00 | 病棟・ICUでの個別リハビリ(1人20〜40分×複数人) |
| 12:00〜13:00 | 昼休憩 |
| 13:00〜16:00 | 個別リハビリ、新規患者さんの評価 |
| 15:00ごろ | 多職種カンファレンス(退院支援など) |
| 16:00〜17:30 | リハビリ記録・実施計画書の作成、翌日の予定調整 |
時間帯ごとの仕事内容
朝:患者さんの状態確認
リハビリを始める前に、夜間の容体の変化、検査結果、血圧や脈拍、安静度の指示などをカルテで確認します。急性期では、前日と状態が大きく変わっていることもあるため、その日のリハビリの内容を決めるための大切な準備です。
日中:個別リハビリを次々に
1人あたり20〜40分(1〜2単位)のリハビリを、1日に十数人分こなします。急性期では、手術翌日の患者さんの早期離床や、ICUで人工呼吸器を装着している患者さんの体位の調整など、ベッドサイドでのリハビリが中心です。
新規患者さんの評価
医師からリハビリの依頼が出た患者さんについて、筋力、関節の動き、起き上がりや歩行の能力などを評価し、リハビリの目標とプログラムを立てます。
多職種カンファレンス
医師・看護師・医療ソーシャルワーカーなどと、退院の時期や退院先(自宅・回復期病院・施設)について話し合います。「自宅に帰るには、階段を上れる必要がある」など、生活を見据えた視点で意見を出すのが理学療法士の役割です。
夕方:書類仕事
その日のリハビリの記録、リハビリテーション実施計画書、退院時の報告書などを作成します。担当患者さんが多い日は、この書類仕事が残業の原因になりやすい部分です。
働く場所による違い
手術後や発症直後の患者さんが中心。ベッドサイドでのリハビリが多く、全身状態の変化に注意しながら進めます。
在宅復帰に向けて、リハビリ室での歩行練習や日常生活動作の練習が中心。土日もリハビリを行う施設が多く、シフト制のことがあります。
利用者さんの自宅を車や自転車で回ります。1日5〜6件程度の訪問が目安で、生活の場に合わせたリハビリができます。
在宅復帰と生活機能の維持が中心。医療機関より業務のペースが穏やかな傾向があります。
透析中のベッド上で、ペダル運動や筋力トレーニングなどの運動療法を行います。2022年度には透析中の運動指導に対する診療報酬の加算も新設され、近年注目されている分野です。
現場から見た実感
透析室では、理学療法士さんが透析中の患者さんに運動療法を行う「腎臓リハビリテーション」に一緒に取り組んでいました。運動中は血圧が変動しやすく、回路やシャント側の腕の位置にも注意が必要なので、始める前に理学療法士さんとCE・看護師で「今日はこの患者さんに何分くらい、どんな運動をするか」を共有します。病棟や外来と透析室を行き来しながら、限られた時間の中で何人もの患者さんを担当するので、1日の予定を組み立てる力が求められる仕事だと感じます。
年収の詳しいデータは理学療法士の年収のリアル、大変なところは理学療法士の仕事のきついところにまとめています。
新人1年目の流れ(一例)
最初の数ヶ月:先輩と一緒に担当
先輩の担当患者さんのリハビリに同行しながら、評価の方法やリスク管理、記録の書き方を覚えます。
半年〜1年:担当患者さんを増やす
少しずつ自分の担当患者さんを持ち、目標単位数に近づけていきます。症例検討会での発表を経験することも多いです。
1年目以降:専門分野を見つける
呼吸・心臓・脳卒中・腎臓など、興味のある分野を見つけ、勉強会や認定資格で専門性を深めていきます。
休日・シフトの特徴
急性期病院は平日の日勤が中心ですが、回復期リハビリ病院では土日もリハビリを行うため、シフト制で平日に休みを取る職場が多くあります。訪問リハは事業所によって、土日休みのところもあります。
まとめ
急性期病院の理学療法士の1日は、朝の状態確認から始まり、日中は病棟やICUでの個別リハビリと新規患者さんの評価、午後の多職種カンファレンス、夕方の書類作成という流れが一般的です。回復期病院、訪問リハ、介護老人保健施設など、働く場所によって1日の過ごし方は大きく変わるため、自分に合った働き方を選ぶことが大切です。
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