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心電図は、病棟のモニターから手術室、透析室まで、あらゆる場面で使われる検査です。「波形の名前は覚えたけれど、どれが危ないのかすぐに判断できない」という声もよく聞きます。この記事では、心電図のしくみと基本の見方から、すぐに対応が必要な危険な波形、透析室で特に気をつけたい高カリウム血症の変化、そしてノイズ(アーチファクト)の見分け方までを、図を使ってまとめました。
- 輸液ポンプ・シリンジポンプ
- 除細動器・AED
- 心電図の基本と危険な波形(この記事)
- 電気メス
- 麻酔器
- 人工呼吸器
- 心電図は、心臓の電気の流れを体の表面から記録したもの。P波=心房、QRS波=心室の興奮、T波=心室の回復
- 記録紙は横1mm=0.04秒、縦1mm=0.1mV。心拍数は「300÷太いマスの数」で目安がつく
- 心室細動・脈のない心室頻拍・心静止は、波形を見たらまず患者さんを確認し、すぐに蘇生へ
- 透析患者さんでは、テント状T波(高カリウム血症)を見逃さない
心電図のしくみ
心臓は、右心房にある洞結節から出た電気の刺激が、房室結節→ヒス束→左右の脚→プルキンエ線維と伝わることで、心房→心室の順に収縮します。この電気の流れ(刺激伝導系)を、体の表面に貼った電極で記録したものが心電図です。
| 記録のしかた | 特徴 | 主な場面 |
|---|---|---|
| 12誘導心電図 | 手足と胸に電極をつけ、12方向から心臓の電気の流れを見る | 検査室・外来・病棟。心筋梗塞の部位の推定など |
| モニター心電図 | 3〜5個の電極で、1〜数方向の波形を連続して見る | 病棟・ICU・手術室・透析室。不整脈の監視 |
| ホルター心電図 | 小型の記録器で24時間ほど記録する | 日常生活の中で起こる不整脈の評価 |
モニター心電図は、リズムの異常(不整脈)を見つけるのは得意ですが、見ている方向が限られるため、心筋梗塞のST変化などを正確に判断するには12誘導心電図が必要です。
基本の波形と記録紙の読み方
| 波・間隔 | 意味 | 正常の目安 |
|---|---|---|
| P波 | 心房の興奮(脱分極) | QRS波の前に1つずつある |
| PR間隔 | 心房から心室へ刺激が伝わる時間 | 0.12〜0.20秒(小さいマス3〜5個) |
| QRS波 | 心室の興奮 | 幅0.12秒未満(小さいマス3個未満) |
| ST部分 | 心室全体が興奮している時期 | 基線と同じ高さ |
| T波 | 心室の回復(再分極) | QRS波と同じ向きで、なだらかな山 |
| QT間隔 | 心室の興奮から回復までの時間 | 心拍数で補正して評価する |
標準の記録条件(紙送り25mm/秒、感度10mm/mV)では、小さいマス1つ(1mm)が0.04秒、太い線で囲まれたマス1つ(5mm)が0.2秒です。
心拍数(回/分)= 300 ÷ R波とR波の間の太いマスの数(または 1500 ÷ 小さいマスの数)
例:R波の間が太いマス4つ分なら 300÷4=約75回/分。リズムが不規則なときは、6秒間(太いマス30個)のR波の数を10倍すると目安になります。
心電図を見るときの順番
まず患者さんを見る
波形が乱れていても、電極の外れや体動のことがあります。逆に、きれいな波形でも脈が触れない(無脈性電気活動)こともあります。必ず意識・呼吸・脈を確認します。
リズムと心拍数
R波の間隔は規則的か、速すぎないか・遅すぎないか。
P波とQRS波の関係
P波はあるか、P波のあとに必ずQRS波が続くか、PR間隔は一定か。
QRS波の幅と形
幅が広い(0.12秒以上)QRS波は、心室から出た興奮や、伝導の障害を考えます。
ST部分とT波
STが上がっていないか・下がっていないか、T波が高く尖っていないか。
覚えておきたい危険な波形
すぐに蘇生が必要な波形
| 波形 | 特徴 | 対応 |
|---|---|---|
| 心室細動(VF) | 形も間隔もバラバラで、QRS波が見分けられない | 意識・呼吸を確認し、すぐにCPRと除細動 |
| 脈のない心室頻拍(無脈性VT) | 幅の広いQRS波が速く続き、脈が触れない | 心室細動と同じく、CPRと除細動 |
| 心静止 | ほぼ平らな線 | 電極の外れや感度の設定でないかを確かめつつ、すぐにCPR(除細動の適応ではない) |
| 無脈性電気活動(PEA) | 波形は出ているのに脈が触れない | CPRを行い、原因(出血、高カリウムなど)を探す |
急いで医師に報告したい波形
| 波形 | 特徴 | 注意点 |
|---|---|---|
| 脈のある心室頻拍 | 幅の広いQRS波が速く規則的に続く | 急に心室細動へ移ることがある。除細動器を準備 |
| 完全房室ブロック | P波とQRS波がそれぞれ別のリズムで出る | 高度な徐脈で意識を失うことも。ペーシングの準備 |
| モビッツII型房室ブロック | PR間隔は一定のまま、突然QRS波が抜ける | 完全房室ブロックに進むことがある |
| ST上昇 | QRS波のあとの基線が持ち上がる | 急性心筋梗塞を疑う。12誘導心電図で確認 |
| テント状T波 | T波が高く、幅が狭く尖る | 高カリウム血症を疑う(下記参照) |
注意して経過を見る波形
- 心房細動(AF):P波がなく、基線が細かく揺れ、R波の間隔がバラバラ。新しく出たとき、脈が速いとき、血圧が下がるときは報告します
- 心室期外収縮(PVC):幅の広いQRS波が予定より早く出る。数が多い、連続する、T波の上に重なる(R on T)ときは、心室頻拍・心室細動に移るおそれがあるので注意します
透析室で特に気をつけたい:高カリウム血症の心電図
腎臓の働きが落ちている透析患者さんは、カリウムが体にたまりやすく、高カリウム血症は命に関わる不整脈の原因になります。特に、透析の間隔が空く週明けの透析前は注意が必要です。
カリウムが高くなるにつれて、心電図は次のように変化していくとされています。
- T波が高く、幅が狭く尖る(テント状T波)
- P波が小さく平らになり、やがて見えなくなる。PR間隔が延びる
- QRS波の幅が広がる
- QRS波とT波が一体になったような、なめらかな波形になり、心室細動や心静止に至る
ただし、カリウムの値と心電図の変化が必ず一致するわけではありません。心電図に大きな変化がなくても血液検査では高いこともあります。透析前のモニターでテント状T波に気づいたら、早めに医師へ報告します。
アーチファクト(ノイズ)の見分け方
| 種類 | 見え方 | 主な原因と対策 |
|---|---|---|
| 体動 | 一部だけ大きく乱れる。乱れの中にもQRS波が続いて見えることが多い | 寝返りや歯みがき、ふるえなど。患者さんの様子を確認 |
| 筋電図の混入 | 基線が細かくギザギザに揺れる | 寒さ・緊張・ふるえ。保温や、筋肉の少ない部位への電極の貼り直し |
| 交流障害(ハム) | 基線に細かく規則的な波が重なる | 周りの電気機器、アース不良、電極の接触不良。電極・ケーブルの確認 |
| 電極の外れ・接触不良 | 平らになる、大きく揺れる | 電極の乾燥や汗。皮膚を拭いて、電極を貼り替える |
心室細動に見える波形が、実は歯みがきや体動だった、ということはよくあります。逆に、ノイズと思い込んで本物の心室細動を見逃してはいけません。波形だけで判断せず、まず患者さんを見ることが鉄則です。
心電計・モニターの扱いで気をつけること
- 電極の貼り方:皮脂や汗を拭き、乾いた皮膚に貼ります。電極は乾燥すると接触が悪くなるので、決められた間隔で交換します
- 記録条件の確認:紙送り速度や感度が標準(25mm/秒、10mm/mV)と違うと、波形の幅や高さの見え方が変わります
- アラームの設定:心拍数の上限・下限や不整脈アラームが、患者さんに合った設定になっているか確認します。アラームを切ったままにしない
- 電気メスなどとの干渉:手術中は、電気メスを使うと心電図に大きなノイズが入ります。電極の位置にも配慮が必要です(電気メスの記事参照)
現場から見た実感
透析室では、モニター心電図をつけている患者さんの「いつもの波形」を知っておくことが大切だと感じています。普段から心房細動の人、期外収縮が多い人など、ふだんの波形が分かっていると、変化にいち早く気づけます。気になる波形は記録して、前回と比べる習慣をつけるのがおすすめです。
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確認問題
記事の内容をふり返るための確認問題です。答えを考えてから「解答・解説を見る」を開いてください。
標準の記録条件(25mm/秒)で、R波の間隔が太いマス5つ分のとき、心拍数はおよそいくつ?
- 50回/分
- 60回/分
- 75回/分
解答・解説を見る
正解:2 300÷5=60回/分です。
QRS波が表しているものはどれ?
- 心房の興奮
- 心室の興奮
- 心室の回復
解答・解説を見る
正解:2 P波は心房の興奮、QRS波は心室の興奮、T波は心室の回復を表します。
透析患者さんで、T波が高く幅が狭く尖っている。まず疑うのはどれ?
- 高カリウム血症
- 低カリウム血症
- 低血糖
解答・解説を見る
正解:1 テント状T波は高カリウム血症で見られる代表的な変化です。
モニターに心室細動のような波形が出た。最初にすることはどれ?
- 記録紙を印刷して医師に見せる
- 患者さんの意識・呼吸・脈を確認する
- 電極を貼り替える
解答・解説を見る
正解:2 体動などのアーチファクトのこともあるため、まず患者さんを確認します。本当に心室細動なら、すぐにCPRと除細動です。
心静止に対する対応として正しいのはどれ?
- すぐに除細動する
- CPRを行う
- 同期電気ショックを行う
解答・解説を見る
正解:2 心静止は除細動の適応ではありません。CPRを行い、原因を検索します。
医療機器の原理や安全管理は、臨床工学技士の国家試験でもよく出題されます。当ブログの臨床工学技士国家試験 検索問題集(無料サンプル10問)や、看護師・CE向けの医療計算問題集(点滴の滴下計算など)もあわせてどうぞ。
まとめ
心電図は、P波・QRS波・T波の意味と、記録紙のマスの読み方を押さえるだけで、ぐっと読みやすくなります。心室細動・脈のない心室頻拍・心静止は、波形を見たらまず患者さんを確認し、すぐに蘇生へ。透析室では、週明けの高カリウム血症によるテント状T波に特に注意しましょう。ノイズとの見分けも含めて、「波形だけで判断しない」ことが何より大切です。
参考資料
- 日本蘇生協議会「JRC蘇生ガイドライン2025」
- 各心電計・生体情報モニタの添付文書・取扱説明書
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