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心室細動などで心臓がポンプとして働かなくなったとき、電気ショックで心臓のリズムを立て直すのが除細動器です。病院には、医療者が操作する「手動式除細動器」と、誰でも使える「AED」の両方が置かれています。臨床工学技士として除細動器の点検や院内研修に関わってきた立場から、しくみ、手動式とAEDの違い、同期・非同期の考え方、安全に使うためのポイントと日常点検をまとめました。
- 輸液ポンプ・シリンジポンプ
- 除細動器・AED(この記事)
- 心電図の基本と危険な波形
- 電気メス
- 麻酔器
- 人工呼吸器
- 除細動は、心筋全体に一瞬電流を流して興奮をそろえ、正常なリズムが戻るきっかけを作る治療
- 心室細動・脈のない心室頻拍は非同期ですぐに除細動。脈のある頻拍はR波に同期させる(カルディオバージョン)
- 現在の主流は二相性波形。エネルギーは機種の推奨値に従う
- 通電時は誰も患者さんに触れていないことを必ず確認する
除細動器のしくみ
心室細動(VF)では、心室の筋肉がそれぞれバラバラに細かく興奮していて、血液を送り出せていません。除細動器は、胸に貼ったパッド(または当てたパドル)の間に短時間だけ強い電流を流し、心筋全体を一度に興奮させてリセットします。すると、本来のペースメーカーである洞結節などからの規則正しいリズムが戻りやすくなります。
本体の中では、バッテリーなどの電気をコンデンサにためておき(充電)、ボタンを押した瞬間に一気に放電します。現在は、電流の向きが途中で入れ替わる二相性波形の機種が主流で、以前の単相性よりも少ないエネルギーで効果が得られるとされています。
手動式除細動器とAEDの違い
| 項目 | 手動式除細動器 | AED(自動体外式除細動器) |
|---|---|---|
| 使う人 | 医師など、心電図を判断できる医療者 | 一般の人を含む誰でも |
| 心電図の判断 | 操作する人が波形を見て判断する | 機械が自動で解析し、ショックが必要か音声で知らせる |
| エネルギー | 操作する人が設定する | 機械が決める(未就学児用のモードやパッドがある機種も) |
| 同期モード | あり(カルディオバージョンができる) | なし |
| そのほかの機能 | 心電図モニター、経皮ペーシングなどを備えた機種が多い | 音声ガイド、CPRの指示 |
院内でも、急変の第一発見者がまず使えるようにAEDを置き、医師が到着したら手動式除細動器に切り替える、という運用をしている施設もあります。手動式の多くは「AEDモード」を備えています。
同期と非同期:カルディオバージョンとの違い
心電図のT波の頂上付近は、心筋の回復が途中で不安定な時期(受攻期)です。このタイミングに電気ショックが当たると、かえって心室細動を引き起こすことがあります。
| 方法 | 対象の例 | 通電のタイミング |
|---|---|---|
| 除細動(非同期) | 心室細動、脈のない心室頻拍 | ボタンを押したらすぐ。脈がないので一刻を争う |
| 同期電気ショック(カルディオバージョン) | 脈のある頻拍(心房細動、心房粗動、脈のある心室頻拍など) | 機械がR波を検出し、R波に合わせて通電する |
同期モードで使うときは、モニターでR波の上に同期の目印が正しく出ているかを確認します。また、機種によっては1回通電すると同期が解除されるものもあるため、続けて行う場合は毎回設定を確認します。
使うときの流れとポイント
パッドを正しい位置に貼る
一般的には、右前胸部(鎖骨の下)と左側胸部(わきの下の少し下)に貼ります。前胸部と背中ではさむ貼り方もあります。胸がぬれていれば拭き、貼り薬ははがします。ペースメーカなどの植込み機器の真上は避けて貼ります。
エネルギーを設定して充電する
二相性の機種では、製造元が推奨するエネルギーに設定します。分からないときは、その機種の最大エネルギーを選ぶ考え方もあります。AEDは機械が自動で決めます。
周りの安全を確認する
「離れてください」と声をかけ、誰も患者さんやベッドに触れていないこと、酸素の吹き出し口がパッドの近くにないことを確認してから通電します。
通電したら、すぐに胸骨圧迫を再開する
ショックのあとは、脈の確認より先に胸骨圧迫を再開し、約2分ごとに心電図(AEDでは自動解析)を確認します。
透析中の急変では、除細動の準備と並行して、回路の扱い(即時返血など)が必要になります。透析室での役割分担や流れは、透析中の急変・心肺停止への対応で詳しくまとめています。
経皮ペーシングの機能
手動式除細動器の多くには、胸に貼ったパッドから一定のリズムで電気刺激を送り、心臓を動かす「経皮ペーシング」の機能があります。完全房室ブロックなどの高度な徐脈で、薬の効果が不十分なときに使われることがあります。刺激がきちんと心臓に伝わっているか(捕捉されているか)を、心電図と脈で確認するのがポイントです。
日常点検と管理
| 対象 | 主な点検内容 |
|---|---|
| AED | 状態表示(インジケータ)が正常か、パッドとバッテリーの使用期限、パッドの数、本体の外観 |
| 手動式除細動器 | 外観、バッテリーの状態、パッド・ジェル・記録紙などの消耗品、電源を入れたときのセルフチェック、機種で決められた方法での放電テスト |
| 共通 | すぐ使える場所に置かれているか、周りに物が積まれていないか、点検記録をつけているか |
除細動器は「いざというときに必ず動く」ことが何より大切な機器です。多くの施設では、臨床工学技士が定期点検を行い、各部署で毎日の点検をしてもらう体制をとっています。パッドの期限切れや、バッテリーの交換忘れは、点検表で防げるミスです。
現場から見た実感
急変は、いつ・どこで起こるか分かりません。研修で実際に充電と放電の操作を体験しておくと、本番での迷いが少なくなります。特に、同期ボタンの位置や、AEDモードへの切り替え方は、機種ごとに違うので、自分の部署にある機械で一度は触っておくことをおすすめします。
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確認問題
記事の内容をふり返るための確認問題です。答えを考えてから「解答・解説を見る」を開いてください。
心室細動に対する電気ショックとして正しいのはどれ?
- R波に同期させて通電する
- 非同期ですぐに除細動する
- 脈を確認してから同期モードを選ぶ
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正解:2 心室細動では脈がなく、R波もはっきりしないため、非同期ですぐに除細動します。
同期電気ショック(カルディオバージョン)でR波に合わせて通電する理由はどれ?
- T波の頂上付近(受攻期)への通電で心室細動が起こるのを避けるため
- エネルギーを節約するため
- パッドを長持ちさせるため
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正解:1 受攻期に通電すると心室細動を誘発する危険があるため、R波に同期させます。
通電の直前に必ず確認することはどれ?
- 点滴の残量
- 誰も患者さんやベッドに触れていないこと
- 心電図の記録紙の残り
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正解:2 通電時に患者さんに触れていると、操作者やスタッフが感電する危険があります。
AEDの日常点検で確認する項目として適切なのはどれ?
- 状態表示とパッド・バッテリーの使用期限
- 流量の正確さ
- 送りねじの摩耗
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正解:1 AEDは状態表示(インジケータ)と、消耗品の使用期限の確認が日常点検の基本です。
医療機器の原理や安全管理は、臨床工学技士の国家試験でもよく出題されます。当ブログの臨床工学技士国家試験 検索問題集(無料サンプル10問)や、看護師・CE向けの医療計算問題集(点滴の滴下計算など)もあわせてどうぞ。
まとめ
除細動器は、心筋全体に一瞬電流を流してリズムを立て直す機器です。心室細動や脈のない心室頻拍は非同期ですぐに、脈のある頻拍はR波に同期させて通電します。通電前の安全確認と、通電後すぐの胸骨圧迫の再開が大切です。いざというときに確実に使えるよう、日常点検とパッド・バッテリーの期限管理を続けましょう。
参考資料
- 日本蘇生協議会「JRC蘇生ガイドライン2025」
- 各製品の添付文書・取扱説明書(推奨エネルギー、同期の仕様、点検方法は機種ごとに異なります)
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